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多生理参数病人监护分析

多生理参数病人监护分析

点击数:7303 次   录入时间:03-04 11:35:38   整理:http://www.55dianzi.com   医疗美容仪器

    ●起搏器输出——显示起搏尖峰,叠加于心电节律之上以显示响应(捕获)(若有)。监测仪应能区分起搏器尖峰和病人的QRS波形,以精确实施除颤或心律转变治疗。

    ●心律转变器——在房颤和类似状况下,以集成(同步)方式向特定波形的病人施加电击,达到击晕加速率(stun aCCelerated rate)。这要求密切协调电击,使其正好在R波下进行,而不是在不应期进行,因为这样可能导致心脏停止。在解除或自动解除之前,该功能通常都会显示出来,这样,如果病人进入心室纤颤状态,在实施治疗措施之前,机器不会继续搜索R波。

    ●体温——几种不同的体温测量和报告方式,包括体表温度,以及介入式核心体温。随着美国心脏协会和全球各复苏委员会开始要求控制和降低核心体温,以在心脏骤停、中风或其他大脑创伤之后更好地保护大脑功能,体温的持续监测已成为更为广泛的做法。此外,在治疗过程中,体温过低或体温过高的病人可以从密切体温监测中受益,因为该做法可以确认治疗效果,避免超过目标体温。

    ●上述部分或全部参数的趋势/报警功能取决于功能强大的软件、可选的报警范围限值以及清楚显示趋势变化量和超出限值消息的功能。

    ●时钟、CPR节拍器、功耗以及其他数据点和消息可提供至关重要的文件材料,确保用户全面掌握并记录所有事件和转折点。

    敏锐的高级心脏生命支持临床医师一直在寻找病人异常数据的可能/合理原因。经典例子是那些“H”和“T”,它们是无脉搏电活动(PEA)的标志。H包括血容量不足、体温过低、氧过少、氢离子(酸中毒)和血钾过高或血钾过少。T包括药片(意外过量或自杀行为)、填塞(心脏)、张力性气胸和血栓形成(冠状动脉或肺动脉)。如果在病症发展过程中发现并识别了这些症状,并根据当前的治疗方针制定了确定性应对措施,通常认为是可以矫正的。

    上述各种环境面临的技术挑战是多方面的。在安全问题以及符合可接受质量水平的设计和生产工艺等要求以外,医疗设备制造商还必须完全了解环境刺激因素(如可能连接着病人的其他医疗设备)可能的交互作用方式;了解移动、RFI、传感器附件、温度和湿度可能对呈现给执业临床医师的数据造成的影响;以及这些可能对病人的诊断和治疗造成的不利影响。对于包括飞机(各种类型)、船舶或火车在内的应用,需要进行额外的机构测试,以确保符合这些环境的要求(不干扰飞行、导航或通信系统)。

    医院内多生理参数监护

    多生理参数监护仪在医院中存在多种用途,包括手术室(OR)、急诊室(ER)、心脏监护室(CCU)、重症监护室(ICU)、电生理学(EP)实验室/插管实验室、遥测/动态心电监护设备、睡眠失调中心、术后恢复病房、内科病房和可植入式起搏器/除颤器手术室——范围十分广泛。

    ●重症监护区域,从繁忙急诊科的分诊台,到检查室,扫描或X射线实验室区域,然后再到手术室(插管实验室、心脏手术室)或重症监护室/心脏监护室——均以病人需求为准,取决于电子监护设备。因此,医师和医院风险评估经理以及生物医学科可以标配任意监护仪的单一版本,而任何科室都不会使用全部功能。这样就为设备在医疗任务之间或者科室之间的顺利轮换提供了方便,有利于增进设备利用率的均衡化。另一所医院可以选择购置多种功能的混合体,一些用于支持重症监护,其他只需要最基本的参数。应该把医院应用视为对质量和通信功能的最高要求。设备需要在任何单个读数超出预设参数时,提醒临床医师注意各种生命体征变化,因为病人不可能像EMS一样,始终保持100%的目光接触。这里,在培训和病例所需人力、每个病例的低成本以及事件记录方面,易用性最为重要。因此,目前的标准做法是以无线方式将数据传输到中央监护系统。任何系统都必须减少容易造成困惑的因素,减少线缆数量,减少来自12导联阵列的捆绑线,并在医疗程序或术后病房的使用过程中,用4导联和5导联阵列进行持续的基本监护。



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    ●独立的手术中心和专业治疗中心。这里,预期客户属于低风险类别,但中心必须准备应对意外情况。若不能全面覆盖救护参数,可能会造成治疗不当行为。

    ●恢复、康复和长期护理中心——多种专业护理设施,面向那些不需要医院级护理但又不能在家得到充分护理的病人。在这些地方,许多病人将签署不施行心肺复苏术(DNR)文件,但会在医瞩允许的范围内提供所有合适的护理。

    ●医院中的专业中心可能需要多生理参数监护设备以便监测多种不同的参数。睡眠失调即是如此。在睡眠失调筛查中,多导睡眠图仪会连续监测一系列参数,包括EEG脑波、快眼动跟踪、呼吸分析(容积、中断、体温和二氧化碳变化)、肌肉运动和鼾声,以检测睡眠的持续时间和质量、SpO2、二氧化碳浓度和IR跟踪。这类试验的重要性不断突显,因为有证据表明,睡眠失调会对人体的体内平衡造成显著影响,甚至包括心脏骤停。难就难在如何在减少对病人的干扰的情况下捕获所需要的数据,以获得代表他们典型休息情况的真实数据。当今的产品同时还试图测量日间疲劳,甚至可以通过运动/姿势传感器向病人发出警示;在病人操作车辆或机器,或者监控空中交通管制等关键系统时,这些传感器可以解读与打盹相符的行为。在专用睡眠实验室中进行初步睡眠研究之后,必须继续在家中监控所选疗法,确保治疗的充分性和有效性。家用设备需要舒适;装配、操作和使用要简单;要值得信赖;并能提供所需要的数据,以便用于临床解读,从而对疗法进行调整或更改。

    家用/医院外便携式医疗设备

    一般地,这些多生理参数设备可能表现为多种形式,从动态心电监护仪一类的设备(这类设备记录多个ECG通道,包括定期记录血压的血压计臂箍),到家用多导睡眠图仪(记录上述多个生理参数,只是应用环境是在家中)。

    部分家用/医院外便携式设备详解:

    ●动态心电监护仪——一种非常简单的外部可穿戴ECG,可随时间的流逝收集数据,收集周期通常为24小时,一般配有一个由病人控制的按钮,用于记录感知到的异常事件的时间,比如一阵心动过速,感觉到心房扑动或心房颤动。

    ●迷走神经刺激器——类似于起搏器,这些刺激器面向迷走神经,旨在平息癫痫突发状况。虽然不具有治疗作用,却能有效地进行控制,从而减少癫痫发作次数,降低其严重性。

    ●深部脑刺激——往往能有效减少或抑制帕金森病导致的肌肉震颤。

    ●经颅磁性刺激器——用于治疗严重抑郁。

    ●血糖仪和胰岛素泵——越来越多的病人将其用于稳定其体内的血糖水平,以过上更加正常的生活。

    当然,这个清单还可以继续下去——病人状况的监测、不断变化的病情以及对治疗的反应,这些是临床实践和家庭健康护理的核心所在。

    其他医院外环境及其需求

    居住地(家),病人可以继续以最低的成本恢复,但要确保电子监护设备可以发出警示,并启动任何必要的帮助程序。在许多情况下,这类数据已经用于慢性病,如果病情恶化,发展到急性阶段,可以使病人快速进入急救通道。其他家庭变得更加复杂,取决于孩子、配偶或大家庭和朋友所患的病况。家用设备面临的主要挑战是,经验不足的用户用起来要简单,能够通过调制解调器或Wi-Fi检索数据,以确保对治疗周期和剂量做出适当的调整。当家人报告,病人的监护仪或身体状况发生意外变化时,可以把这种做法称为“信任,但要验证”。

    工作、运动、工业或商业环境

    在工作、运动和其他活动中心,不计其数的压力因素可能导致损伤或疾病。当今企业的应对方法越来越多地包括,设立医疗诊所,并配上相应的人员,以及基于在病人检查过程中收集的电子监护数据采取干预措施。在其他此类环境中,急救包中的装备最少,但能快速寻求AED的帮助,或者基于一些最近发生的反面事件获得其他设备。但其他环境则装备精良,因为有残疾人加入,同时会触发《美国残疾人法》中的合理装备条款。非医疗业务实体面临双重标准问题,需要证明自己在针对突发急性医疗事件进行准备或做出响应时未玩忽职守。通过记录所有关键干预的使用/事件数据,可以获得数据驱动的质量保证和协议培训,对于因非经营者错误给病人造成的经济损失,还可以消除相应的诉讼风险。

    健康护理的发展趋势是,全面监护病人的生命体征,从EMS小组抵达直到住院,涵盖整个过程,如果病情允许,还要在家中继续监护。多生理参数监护仪的类型将取决于病人的情况。

    小结

    现代临床实践十分关注病人的心血管功能和肺部功能,大脑神经响应,以及人体不断变化的体内平衡状况或不稳定状况。医疗设备行业需要不断完善的技术,以实现对病情、变化和变化速率的监测。它们要求提高精度和质量,缩减尺寸,还要求数据采集、传输和存储技术的发展进步。

    各级介入式看护人员都对新一代生命体征监测技术提出了要求——确认整体复苏措施的有效性,尤其是充分的胸部按压,以及向大脑供应富含氧气的血流。

    另外,他们还要求改进人为因素,以降低人工成本,减少错误。最终设备必须符合监管机构和报销规定的最新要求,还要能处理好面临的巨大诉讼挑战。



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